颈肩腰腿痛的中西论治骆大夫一家之言,仅供参考疼痛病高发危害重大并且有年轻化趋势 颈肩腰腿痛是现代社会的常见问题,并且有逐渐年轻化的趋势。骆大夫在临床上治疗众多患者,有许多是多年未愈的老患者,长期遭受疼痛的折磨,让人确实痛苦不已。特别是老年患者,本身因为年龄原因行动不方便,现在又伴有疼痛,终日心情郁闷,年轻为了工作拼搏,终老却困于一室之内,社交中断、烦躁不安、失眠等等,大脑愈发迟钝,导致老年痴呆的为数不少。做为在疼痛科工作多年的大夫,我感觉在此有义务为大家普及一下疼痛的相关知识,并且是要结合实际,能给大家带来一点小知识。硬件与软件复杂系统的最低配置 现今世界上先进在机器一般最低标配有两套系统组成,即硬件系统和软件系统、即看得见的物质结构与看不见的控制系统,在中医是讲就是阴阳,阴即物质结构、阳即推动实现功能的能量。人类做为最先进的生物的代表当然比这个更复杂,但也要由这两套系统组成。 纵观现在疼痛病在治疗,往往是盯着硬件部分下大功夫,例如进行各种昂贵的检查,查找结构上存在的异常,然后针对结构性改变进行治疗。诚然结构异常的思路在某些时候是对的,但是也不是全对,凡事都具有相对性。比如,人随着年龄增长带来的身体在退化(骨刺形成,椎间盘、半月板的消失),你能说这是疾病吗?还有一些做了各种先进的检查没有发现问题,但是人还是非常难受,你能说这人没病吗?举个例子:你家里电脑坏了,经过检查硬件没问题,但是还是无法使用,你会把电脑丢掉吗,当然不会,你还是要检查一下软件是不是运行正常,系统有没有问题。修电脑也要讲究软硬兼施,可是维修更为复杂的人体确只盯着结构去寻求治疗方案,这样正确吗? 这也是西医的局限性所在,因为西医的发展是以解剖学为基础的,即结构衍生出功能来发展的。所以现代医学的分科也是以结构和功能为基础进行划分的,例如:足踝外科、手外科、脑外科、消化内科、呼吸科等等。人为的把“心,身,灵”合一的人,机械的划分为一个个零件。像修机器一样,这,合适吗?对于无形的意识,气血、阴阳、寒湿、痰浊则毫无概念。这也就要求我们要有中医思维,特别对于痛症的诊疗更要求我们处理好局部与整体的关系。中医思维与中药应用治病不分中、西 人所患疾病是多种多样的,尤其是颈肩腰腿痛的问题,在结构上找不到病因的情况下,看似局部问题,往往可以从整体、从中医的角度着眼。所谓“踏破铁鞋无觅处,柳暗花名又一村”可以获得巨大的收获。 认真观察疼痛患者其实都伴有气虚、血虚、血淤气滞、肝气郁结、寒湿等等,在进行各种理疗的同时,要求我们要观其脉证,随症治之。或用补肝肾,强筋骨;或用祛风寒,发汗解表;或用健脾胃,理气和中;或用活血化瘀,令周身气血流动起来。这都是因人而异。 在颈肩腰腿痛方面的常用方剂有:独活寄生汤、桂枝汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤、九味羌活汤、养筋汤、血府逐瘀汤、麻黄附子细辛汤、五苓散、三焦汤、五通汤、肾着汤、黄芪桂枝五物汤、去痹汤、当归活血汤、桂附地黄汤、补中益气汤、活血效灵丹、逍遥散、真武汤、黄芪建中汤等等经典方剂进行调整气血、寒湿、痹阻的调理。这也正符合中医“不通则痛、痛则不通”和“不荣则痛”的基本原理。 当然近代依托筋膜学发展起来的新技术:银质针、微针刀、圆利针等等,在疼痛治疗方面也有很大的作用。最值得骆大夫关注的是在道家学术思想上由当代名医余浩老师所创立的阴阳九针,在治疗诸多疑难杂症方面疗效突出。 其实现代人的生活环境从某种意义上来说是极其恶劣的,环境污染以及大气污染先不说,因为这些是宏观面的,个人无法改变,只能默默祈祷它会变好。现在的饮食污染依然是无法回避的事实,摄入各种毒素导致气血瘀滞、浑浊(糖尿病、痛风),精神上的紧张焦虑更是前无古人后无来者(失眠、抑郁、焦虑症),睡眠质量普遍不高(阴阳失调、精力衰退),每日大吃大喝(脾胃病丛生),终日在空调下工作,静力性损伤加上寒冷刺激,形成气血不畅、肌肉劳损(颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节退行变)。综合众多因素,现在社会人的健康已是重大的社会问题,国人健康不足,导致社保资金短缺,延迟退休已是箭在弦上。因为健康欠缺,劳动力不足,很多人因病致贫、返贫,健康问题引发保险行业的井喷式增长,健康大产业已是众多民间资本重点关注的投资方向。 可是这些并不是我们希望看到的现象,骆大夫希望大家都有一个健康的身体,幸福生活、无疾而终。在遇到疾病的时候,特别是颈肩腰腿痛问题,在诊疗过程中一定要有整体观念,要有中医思维。要硬件、软件一起抓,才会有好的疗效。希望在明天,明天更美好 最后骆大夫重申一下,整个宇宙或者世界、或者人体,有形的物质总是被无形的意识或者能量控制,无形胜有形。不论是治病,还是生活以及社会生产,一定要重视精神或者意识的力量。(附送清静经,人能常清静,天地悉皆归。) ——— ——— 清静经老君曰:大道无形,生育天地;大道无情,运行日月;大道无名,长养万物;吾不知其名,强名曰道。夫道者:有清有浊,有动有静;天清地浊,天动地静。男清女浊,男动女静。降本流末,而生万物。清者浊之源,动者静之基。人能常清静,天地悉皆归。夫人神好清,而心扰之;人心好静,而欲牵之。常能遣其欲,而心自静,澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消灭。所以不能者,为心未澄,欲未遣也。能遣之者,内观其心,心无其心;外观其形,形无其形;远观其物,物无其物。三者既悟,唯见於空;观空亦空,空无所空;所空既无,无无亦无;无无既无,湛然常寂;寂无所寂,欲岂能生?欲既不生,即是真静。真常应物,真常得性;常应常静,常清静矣。如此清静,渐入真道;既入真道,名为得道,虽名得道,实无所得;为化众生,名为得道;能悟之者,可传圣道。老君曰:上士无争,下士好争;上德不德,下德执德。执著之者,不名道德。众生所以不得真道者,为有妄心。既有妄心,即惊其神;既惊其神,即著万物;既著万物,即生贪求;既生贪求,即是烦恼。烦恼妄想,忧苦身心。便遭浊辱,流浪生死,常沉苦海,永失真道。真常之道,悟者自得,得悟道者,常清静矣。更多信息请关注好大夫在线
骆红剑,深圳平乐骨伤科医院疼痛科专家、四肢关节病组组长、深圳中西医结合学会疼痛委员会委员:骆红剑,1999年毕业于新乡医学院,2002年开始工作于深圳平乐骨伤科医院疼痛科至今,掌握了大量的疼痛专业知识并积累了丰富的临床疼痛诊疗经验。 2007年、2008年两次被医院评为先进医务工作者。近年在核心期刊发表论文10余篇,参编由人民卫生出版社出版的《平乐推按法》专著一部,参加多项省、市级科研项目。2011年到深圳市红十字会医院进修完成脊椎相关影像的X及MRI线诊断。2012年前往广西中医学院附属医院进修手法治疗颈肩腰腿痛,丰富了疼痛的治疗手段及方法。2013年进修完成浅筋膜松解术并临床应用微针刀治疗疼痛患者,效果优异。2015年学习阴阳九针并应用于临床,对颈肩腰腿痛疗效立竿见影,大大减轻了患者的经济负担以及为治疗所需花费的时间成本,获得患者极大的称赞。 从事疼痛诊疗工作近10年,主要从事颈肩腰腿痛的诊断和治疗,擅长采取微创及平乐郭氏推按手法、中医整脊技术、靶点注射、刃针,圆利针软组织松解等中西医结合方法治疗各种类型的颈肩腰腿痛疾患。对颈椎病及腰椎间盘突出的诊治有丰富的临床经验,主张内外兼治,利用传统中医药优势进行整体调理,注重功能锻炼在治疗中的重要性,大大提高了复杂疼痛类疾病的治愈率。尤其擅长采用中西医结合辩证治疗四肢关节疼痛类疾病,如骨关节退行性变化、网球肘、跟痛症等。
大家知道六经辩证对于临床非常重要,辩证准确的情况下开方依然是一个艰巨的过程。因为治法有无数种,单是药物组方,《伤寒论》和《金匮要略》就有275个方剂可供选择,如何选择应用是临床效果优劣的最后一环。近期本人有幸参加北京六经临床专家三天的面授课,收获良多,今有时间,总结了专家挑选并推荐的常用类方。经过本人整理并做成思维导图的形式,执简御繁、易学好用,大大的提高了诊疗效率和疗效。特分享如下:
《伤寒论》是中医之魂,经方是中医之根,《伤寒论》亦是“至平至易”之书,把握六经之实质,经方方证的内涵,并加以归纳总结,临床反复验证,建立自己的六经辨证体系。所谓六经,三阴三阳是也,大抵三阴经病,属寒、属里、属虚者多。里证之虚、寒者称里阴证(即太阴病);表证之虚、寒者称表阴证(即少阴病);半表半里之虚、寒者称半表半里阴证(即厥阴病)。故太阴治宜温,少阴治宜补,厥阴治宜清。而三阳经病,恰与三阴经病相反,大抵属热、属实、属表者多,表证之实、热者称表阳证(即太阳病);里证之实、热者称里阳证(即阳明病);半表半里之实、热者称半表半里阳证(即少阳病)。故表证宜汗,实证宜下,独少阳属于半表半里,既不宜汗又不宜下,而治宜和解。六经传变是有规律的,不同的传变条件,会有不同的传变情况:在感邪轻、正气强的条件下,如治疗得当,可不传而愈。在感邪重、正气强的条件下,病发于阳而反应强烈,且不论病在一经或合病,或并病都在三阳,但若治疗不当,消耗了正气,则可传入三阴。由阳经传入阴经的,病多属热,易于亡阴。在感邪重,正气弱的条件下,病发时直中三阴,但若治疗适当,邪衰正胜也可阴证转阳。在感邪轻,正气弱的情况下,病可发于阳也发于阴。临床上,单纯一经之病很少,多是多经合病,故治疗时需四诊合参,综合判断,分清主次,或综合治之,或单刀直入。伤寒六经辨证的过程,即是确立治则,治法及选方遣药的过程,所以辨证与论治是两个步骤,合而观之辨证与论治是不可分割的整体。六经病的金标准1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。2、阳明之为病,胃家实是也。(腹证)问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。(外证)3、少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。4、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。5、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。6、厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。六经病总纲:《伤寒论》第58条:凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。为了便于学习,骆大夫精心整理出来思维导图,这样学习就比较方便,有助于系统记忆和临床掌握。少阳和厥阴的常用方比较少,所以没有导图列出。请朋友们自行整理。
“一阴一阳之谓道”,医患也是一对阴阳。医者该做的不少,那么患者该做些什么呢? 不信者禁针,这是黄帝内针用针禁忌之一。患者首先要相信医者,相信针道,相信中医。 这好比谈恋爱,不能剃头挑子一头热,双方对上眼才行,最好还要有那种心仪已久、相见恨晚的感觉。 其次要了解黄帝内针,这个针法不在患处进针,用针范围基本在肘膝以下,而且是左边的病右边治,右边的病左边治,上面的病下面治,下面的病上面治。有些患者往往心生疑虑,这能行不?行,准行。 问诊这个环节很关键。说是问诊,其实是问症,这是黄帝内针一个鲜明特色。病因病史以及诊治经过等,患者只要简单说一下,至于病名、指标乃至各种检查的结论几乎不需要。 患者重点要说哪里不舒服、是怎样的不舒服、不舒服范围有多大、不舒服的发作有无规律等。如果要再详细一些,把睡眠、二便、饮食等情况以及所从事的工作特点等说一下。如果身心有重大疾患,那得必须跟医者早早说明。 这些信息基本已满足问诊要求,黄帝内针是随证治之,症就是辨证论治的耳目。千万不要把医者当做倒苦水、诉衷肠的理想对象,心甘情愿把自己交给医者就行。 接下来医者一般会撸起你的袖子或裤管,这差不多就是用针了。黄帝内针用针是普通的毫针,所以不用害怕,进针也就蚊子亲一下那样。有些水平好的,针是放进去的,感觉都不那么明显。 黄帝内针不提插捻转,不人为补泻,也不讲得气与否,把手放在那里就可,一切顺其自然。如果患者心里怕针,效果就会打好多折扣,医患之间一定要互相信任。 这里有件事要特别提醒,黄帝内针是针道作用,其疗效大多是立竿见影。比如脖子痛,手腕或脚踝进针,患处一般马上就有变化。这个变化,可能是局部改善,可能是不适症状全部消失。即使是一些慢性病,针入后若能静心体会,身心也会十分舒适。 所以当医者问患处有无变化时,不要质疑自己的感受,老老实实体会一下患处,然后如实说出当下的反应。如果还有哪里不适,也直截了当说出来。 但是,注意力一定要放在患处细微或积极的变化上,而不是患处原来的不适上,更不是被扎针的手足上。 这不是心理暗示,这是对自己健康的态度,要固步自封,还是向着光明奔跑,这一刻决定着生命的阶段性走向。 然后是留针,一般45分钟左右。很多患者以为这是休闲时间,可以聊天、看手机、打游戏等,那是大错特错。 这段时间做什么?找个舒舒服服的地方坐下来,闭上眼睛,把所有的注意力收回体内,然后静静、柔柔地体会自己身心尤其是患处的变化。 天地之间仿佛只有你一个人,自己的身体像个大花园,阳光轻轻洒进来,处处是鸟语花香、枝繁叶茂,一切都那么清新、纯净、明丽、柔和。 如果感觉有啥不舒服的迹象,比如头昏、心慌、胸闷、出汗啥的,要赶紧跟医者讲,一定要赶紧。说不定你遇上晕针了。不过也别紧张,医者一般都有处理的方法和经验。 留针结束,要谨遵医嘱,比如注意休息、注意保暖之类的,比如多睡觉、少熬夜之类的,比如要注意养或良好生活习惯、加强身体锻炼之类的等等。 老生常谈了?绝大部分病症是被你生出来、被你养大的,千万不要在这时提挑子给医者,真正在治病的是患者自己。 所以别去问不适之症会不会复发之类的问题,标准答案在你手里,不在医者那里。 一个患者,如果能学会时时保持对自己身心的觉察,对当下的处境明朋白白,那么,患者差不多就是一个高明的医者了。 还有件事别忘,酒后不扎针,过饥或过饱不扎针,过度疲劳不针,过度紧张不扎针,女同志经期一般也不扎针。 还有就是,扎完针以后两小时内不要碰冷水,当天握好不要泡澡或游泳。安安静静的在家听听音乐、看看书,好好的睡上一觉,也许第二天醒来,迎接你的是一个童话般美丽的世界。
2017-11-30平乐骆大夫PEACEFUL TIME沉静岁月,疼痛来扰◆◆◆骨质增生多见于骨关节病,多因关节长期负重以及多年的慢性劳损而引起关节组织的退行性改变。现代医学尚无有效治疗方法,常规采用物理疗法,或使用非甾体抗炎止痛药物如吲哚美辛、布洛芬、炎痛喜康、萘普生等,但由于大多数患者年龄较大,对这类药物耐受性差。骆大夫推荐用山西陈醋浸泡中药制成药醋外敷加烤电治疗骨质增生肿痛临床疗效满意,不良反应少。本病属中医学“骨病”范畴。《内经》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛寒气至,名曰骨痹。”认为该病的发生主要因年老体衰、肝肾亏损,复受风寒湿邪侵袭,留滞经络,使筋脉瘀阻、失养、关节束润失司所致。治疗从通经络入手,遵“通则不痛”之法,以培补肝肾、活血通络、祛风除湿为原则。◆◆◆骆大夫积累数年的疼痛治疗经验,依照传统古法,制成外用止痛药包。使用方便,物美价廉,一个药包可反复使用30/50次。现就药包中部分中药成分做一简单介绍:用威灵仙祛风湿消骨刺,活血消肿止痛为主药;辅以当归、川芎、红花、鸡血藤、乳香、没药、牛膝能活血化瘀、消肿止痛、祛瘀生新,并能改善血液循环,促进患处局部新陈代谢和组织修复再生;川乌、草乌、桂枝、秦艽等温经散寒;地龙搜风剔络而止痛;木瓜、续断、杜仲养阴柔筋,促进津液再生,恢复肌肉组织弹性。诸药合用,补益肝肾、活血消肿、温经通络、除痹止痛。用醋浸泡,取酸收之功,且醋与酒相比,对皮肤刺激小,挥发少,可以选配以红外线照射或者热水袋配合使用,使药物有效成分由毛孔进入皮内直达病所,大大增加了药物的渗透作用,可明显改善关节局部的血液循环和营养代谢,改变细胞膜的通透性,改善骨内微循环,促进炎性介质的吸收,加快损伤组织的良性修复。◆◆◆◆◆◆运用热敷法治疗某些疾病,在我国有两千多年的历史。《内经》中称之为“熨”法。古代应用热敷法的方法有很多,有药熨、汤熨、酒熨、葱熨、土熨等。热敷的主要方法是根据不同的病情,选用具有不同功效的方药,采用一定的方法,进行热敷;有温热肌肤、祛风散寒、行气活血、祛瘀止痛等作用。热敷法可分为湿热敷和干热敷两种。骆大夫在此推荐湿热敷,对于膝关节骨性关节炎、颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、网球肘等慢性疼痛,简单易行、行之有效。END湿热敷操作方法:(1)将经醋浸泡1周以上的药包取出,挤压至不滴水为度。(2)将药包放入微波炉加热,或者于锅内,加适量清水。加热蒸腾数分钟。(3)趁热将药包取出。根据治疗需要,暴露相关部位,用备用毛巾折成方形或长条形,铺设于患部,然后在毛巾上放置药包,最后在药包上层用热水袋或者神灯为药包提供热源供保热使用。待药包不太热时,即可重复加热。一般热敷患处30分钟左右即可。可一日2/3次。(4)热敷治疗结束,将药包重新浸泡于盛醋容器中,以备下次使用。热敷法后尽量注意患处保暖,可于室内适当活动,以住进药物运化。湿热敷注意事项:(1)热敷的部位主要是项背、四肢和腰部。(2)紧贴于皮肤的隔热毛巾必须折叠平整,这样不易烫伤皮肤,并可使热量均匀传递。(3)热敷前于患处可适当使用拍法,但切勿在热敷时或刚热敷后使用其他手法,否则容易破皮。(4)热敷的温度应以病人能忍受为度,要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。对药物过敏者要禁止使用。
颈椎病引起右肩酸痛数月,经口服药物及修养未见缓解,近期降温疼痛酸胀加剧,无奈求助于我处诊治;给予手法舒筋散结、中药黄芪桂枝五物汤补益气血、阴阳九针调理气机,3次而愈;总结:疾病,有其内必形诸于外,预治之必内外兼修。故朱丹溪曰:“气血冲和,百病不生。一有怫郁,百病生焉。”